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卷八 兒科診略

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    小兒診法,以望為重。書中所述五臟證治,皆以備望診之法也。

    診額法

    半歲以下,於額前髮際,以名、中、食三指輕手滿按之。兒頭在左,舉右手候;在右,舉左手候。食指近發為上,名指近眉為下,中指為中。三指俱熱,外感於風,鼻塞咳嗽;三指俱冷,外感於寒,內傷飲食,發熱吐瀉。食中二指熱,主上熱下冷。名中二指熱,主夾驚。食指單熱,主胸膈氣滿。一云:邪在太陽。名指單熱,主乳食不消。一云:邪在陽明。見《正眼》。

    邪在太陽,外感風寒也;邪在陽明,內傷飲食也。太陽在後,陽明在前。故《內經》曰:面熱者,足陽明病。不熱者,無病也。又有體倦身涼,獨額常溫熱者,寒濕深痼筋脈,陽氣僅上達於額也。辛溫重劑開之。

    診虎口法

    五歲以下,未可診寸關尺,但診虎口,男左女右。食指第一節寅位為風關,脈見為病淺,易治;第二節卯位為氣關,脈見為病深,難治;第三節辰位為命關,脈見為病危,難治,多死。《正眼》

    凡看指紋,以大指側面從命關推入風關,切不可覆指而推,以螺紋有火,剋制肺金,紋必變色。更不可從風關推上命關,此紋愈推愈出,大損肺氣,戒之。《鐵鏡》

    男左女右,以左陽右陰故也。然男女均有陰陽,兩手亦當參驗,左應心肝,右應肺脾,於此變通消息可也。故有以左手紅紋似線者,發熱兼驚;右手紅紋似線者,脾積兼驚;三叉者,肺熱風痰夜啼。風關無脈則無病,有脈病輕;氣關病重;命關脈紋短小而色紅黃,外證又輕,則無妨;若直射三關,青黑,外證又重者,不治。

    五色紅黃紫青黑,由其病盛,色能加變。如紅黃之色,紅盛作紫;紅紫之色,紫盛作青;紫青之色,青盛作黑;青黑相合,乃至純黑。黃色無形者,即安樂脈也;淡黃隱隱,不成濃線。紅若無形,亦安寧脈也。淡紅隱隱,不成濃線。紫為熱;紅為傷寒;淡紅為虛寒;淡紅結聚成脈形者。青為驚,為風;白為疳泄;黑為中惡,為血,死,不治;黃為脾困。濕痰凝結,有寒有熱。肝主風,其色青;心主熱,其色紅;脾主谷,其色黃;白者,氣血不榮也,故主疳;黑者,凶色也,故主血,死。

    驚風初得,紋出虎口,或在初關,多是紅色,傳至中關,色赤而紫,病又傳過,其色紫青,病勢深重。其色青黑而脈紋亂者,病危不治。大抵紅者,風熱輕;赤者風熱甚;紫者驚熱;青者驚積;青赤相半,驚積風熱俱有,主急驚風;青而淡紫,伸縮來去,主慢驚風;或紫系青系黑系,隱隱相雜,似出不出,主慢脾風。三關通度,是急驚,必死。余病可治。若脈紋小或短者,輕病不妨;若紋勢彎曲入里者,病雖重而證順,猶可治;紋勢弓反出外,駸駸靠於指甲者,斷不可回。其有三關紋如流珠碎米,三五點相連,或形於面,或形於身,危惡尤甚。又曰:曲向內者,病在內;曲向外者,病在外。下大上小者,吉;下小上大者,凶。

    或青或黃,有紋如線一直者,是乳食傷脾,及發熱驚;左右一樣者,是驚與積齊發;有三條或散,是肺生風痰。色青是傷寒及嗽,如紅火是瀉,有黑相兼主下利。青多白利,紅多赤利。有紫相兼,加渴,氣虛。脈紋亂者,胃氣不和也。

    凡小兒三歲以下,有病深重危急者,虎口、指甲、口鼻多作黑色。此脈絕神困,良醫莫治也。

    既辨其色,又當察其形。長珠形,主夾積傷滯,肚腹疼痛,寒熱飲食不化。來蛇形,主中脘不和,積氣攻刺,臟腑不寧,乾嘔。去蛇形,主脾虛冷積泄瀉,神困多睡。弓反里形,主感寒熱邪氣,頭目昏重,心神驚悸倦怠,四肢梢冷,小便赤色。弓反外形,主痰熱,精神恍惚作熱,夾驚夾食,風癇證候。鎗形,主邪熱痰盛生風,發搐驚風。魚骨形,主驚痰熱。水字形,主驚,積熱煩躁,心神迷悶,夜啼痰盛,口噤搐搦。針形,主心肝受熱,熱極生風,驚悸煩悶,神困不食,痰盛搐搦。透關射指,主驚風痰熱四證,皆聚在胸膈不散。透關射甲,主驚風惡候。受驚傳入經絡,風熱發生,十死不治。

    原注云:來蛇即是長珠,一頭大,一頭尖。去蛇亦如此。分上下朝,故曰來去也。角弓反張,向里為順,向外為逆。鎗形直上,魚骨分開,水字乃三脈並行,針形即過關一二粒米許,射甲命脈向外,透指命脈曲里。雖然,亦有不專執其形而投劑者,蓋但有是證,即服是藥,而亦多驗。

    按:皮厚則紋隱,皮薄則紋顯;血盛則色濃,血少則色淡;氣旺則血溫而色活,氣怯則血寒而色滯:此由於稟賦之強弱者也。至於病變,眾議紛紜,理未見真,法有難守。竊本《內經》、仲景之意,而舉其概曰:赤者,血多而為邪熱所沸也。紫者,血壅而為邪熱所灼也。黑者,血瘀而為邪熱所腐也。白者,血少而氣寒也,為盜汗,為泄利,為水腫,為吐血便血久病。青者,血滯而氣寒也,為感冒,為嘔吐,為瘛瘲,為腹痛氣喘,飲食不化,寒水為患。黃者,血本盛而乍衰,又為氣壅也,為濕熱,為濕寒,為熱痰,為寒飲,為飲食停滯,為喘促,為二便不利。淡紅淡黃,若隱若見而鮮潤者,此無病也。黃色滯而帶青黑者,此氣亂也,當腹痛不食,在新病為寒熱相雜,在久病為脾肺兩敗也。赤色濃而直上下者,此血沸也。衛氣陷入榮分,血為氣所搏激,當身體脹痹,煩躁不寧也。淡紅淡黃而散不成線者,血散也。似浪紋皴皺者,水氣也。至於脈內曲者,有心腹積也。脈外曲者,身有熱也。上大下小,上實下虛,上小下大,上虛下實,是又可與切脈同法矣。身有病而紋色未變者,病淺未動血分也。

    關紋浮者,邪在皮膚,腠理不通,可用疏解。漸沉者,病機入里,不可解散,宜從陽明胃中求之。澀滯者,氣留食鬱,中焦風熱也。水形者,脾肺兩傷也。《鐵鏡》

    凡小兒形體既具,經脈已全,所以初脫胞胎,便有脈息可辨。自《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書,乃有三歲以上,當候虎口三關之說。其中可取者,惟曰脈從風關起,不至氣關者易治,若連氣關者難治,若侵過命關者危。只此數語,於危急之時,亦有用辨吉凶。至若紫為風,紅為傷寒,青為驚,白為疳,及青是四足驚,赤是火驚,黑是人驚,黃是雷驚,最屬無稽,烏足憑耶?張景岳

    「紫為風」等語,即《內經》診血絡法望診中一大法也,於射血分之病,尤為精切,雖大人不可廢也,豈可詆耶?「青為四足驚」等語,似誕。然觀《脈經·四時得病所起篇》,則古法多有不可解者,切脈尚爾,況視絡耶?大凡古法,今人有能用,有不能用,亦有可解,有不可解,未可任意排斥也。

    診山根法

    山根上有青筋直現、橫現者,俱肝熱也。有紅筋直現、斜現者,心熱也。黃筋現者,皮色黃者,不論橫直,皆脾胃病也。

    山根明亮,病將愈也。山根黑暗,胃有痰飲,脾陽敗也。

    山根本有絡橫度,但肉堅皮厚者不現,而皮薄者易現也。故俗謂青筋駕梁者,易受風寒,以其皮薄也。至於診視,似不能以此為準。舊有此法,姑存備考。

    診魚絡色法

    《靈樞·經脈》曰:凡診絡脈,色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣。胃中有熱,魚際絡赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒熱氣也。其青而短者,少氣也。「論疾診尺」曰:魚上白肉,有青血脈者,胃中有寒。「邪氣臟腑病形」曰:魚絡血者,手陽明病。血者,赤也。手陽明者,大腸也。

    診絡色法

    經有常色,而絡無常變也。心赤,肺白,肝青,脾黃,腎黑,此經脈之色也。陰絡之色應其經,陽絡之色變無常,隨四時而行也。陽,外絡也;陰,內絡也。寒多則凝泣,凝泣則青黑。熱多則淖澤,淖澤則黃赤。此皆常色,謂之無病。「常」字對上「多」字言。此本常色無病者也,多則病矣。五色俱見者,謂之寒熱。「經絡論」。

    浮絡,其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒。五色皆見,則寒熱也。「皮部論」。

    診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤多黑多青皆見者,寒熱身痛。而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,目黃,黃疸也。「論疾診尺篇」。

    臂多青脈,曰脫血。「平人氣象論」

    陽氣蓄積,久留而不瀉者,其血黑以濁,故血出而不射。新飲而液滲於絡,而未合和於血也,故血出而汁別焉。其不新飲者,身中有水,久則為腫。「血絡論」

    上二篇即診虎口法所從出也。此節更視刺出之血,以決邪之虛實淺深云。

    五臟苗竅部位論

    舌為心苗,鼻準與牙床及唇為脾苗,鼻孔為肺苗,耳與齒為腎苗,目為肝苗。又目分五腑,黑珠屬肝,白珠屬肺,瞳人屬腎,外眥屬大腸,內眥屬小腸,上胞屬脾,下胞屬胃。《鐵鏡》

    原文五臟之苗,俱列各色主證,而大義不外紫熱,青風痛,黃濕滯,白虛寒,黑病篤,淡黃濕寒,淡紅虛寒,故不復一一贅錄。又舌亦分五臟,詳見後。

    鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也。故肺病者,喘息鼻張;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短顴赤;腎病者,顴與顏黑。五臟各有次舍,故五色見於明堂以候五臟之氣。左右上下,各如其度也。「五閱五使篇」

    錢氏曰:左頰為肝,右頰為肺,額上為心,鼻上為脾,下頦為腎。本「刺熱論」。予每以兩顴頰俱屬肺,而以兩眉屬肝,尤驗。

    面目五色吉凶總論

    以五色命臟:青為肝,色青者其脈弦,病在肝;亦為在脾,木剋土也。在肺,木侮金也。下同。赤為心,色赤者其脈鉤,病在心;白為肺,色白者其脈毛,病在肺;黑為腎,色黑者其脈石,病在腎;黃為脾,色黃者其脈代,病在脾。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。「五色篇」「邪氣臟腑病形篇」「論疾診尺篇」

    色味當五臟:白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎咸。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。故色見青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死:此五色之見死也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生:此五色之見生也。生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺,生於脾,如以縞裹栝蔞實;生於腎,如以縞裹紫:此五臟所生之外榮也。「五臟生成論」

    色起兩眉薄澤者,病在皮。唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。營氣沛然者,病在血脈。目色青黃赤白黑者,病在筋。耳焦枯如受塵垢者,病在骨。《靈樞·衛氣失常篇》

    診面五色主病法

    視其顏色。顏者,庭也;庭者,額直下正中也。《千金方》注云:顏當兩目下,未是。黃赤者多熱氣,青白者少熱氣,黑色者多血少氣,所謂痹也。「五音五味篇」

    色澤以浮,謂之易已;色夭不澤,謂之難已。「玉機真臟論」。

    厥逆者,寒濕之起也。常候關中,薄澤為風,沖濁為痹。《內經》又曰:面腫曰風,足胕腫曰水。

    審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外。黃赤為熱、為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,喻嘉言曰:膿即痰也。赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。「五色篇」

    色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。《金匱要略》

    傷寒面色緣緣正赤者陽氣拂鬱,在表,汗不徹也。

    傷寒面赤而潮熱譫語者,胃熱也。上為太陽證,此為陽明證。

    傷寒戴陽,面赤如微酣,或兩顴淺紅,遊移不定,此內虛也。必下利,必小便清白,或淡黃,脈沉細,或浮數無力,按之欲散,雖煩躁發熱而渴欲飲水,卻不欲咽,肌雖大熱而按之不熱,且兩足必冷。

    又有面赤煩躁,偏舌生瘡生刺,斂縮如荔枝狀,或痰涎湧盛喘急,小便頻數,口乾引飲,兩唇焦裂,喉間如煙火上攻,兩足心如烙,脈洪數無倫,按之有力,此腎虛火不歸元所致,證最難辨。但病由內傷,其來以漸,是乃乾柴烈火不戢,自焚者也。上並出《三昧》。

    熱病汗不出,大顴發赤,噦者死。「熱病篇」。

    赤色出於兩顴,大如拇指,病雖小愈,必卒死。「五色篇」

    黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死。同上。

    黃而明如橘子者,濕少熱多也。黃而如煙燻,暗濁不明者,濕多熱少也。黃而黯淡者,為寒濕。黃白不澤,有蟹爪紋者,為水、為蟲。黃黑而澤者,為畜血。五色之中,青黑黯慘,無論病之新久,總屬陽氣不振。《脈如》

    凡察色之法,大都青白者少熱,主陰邪;黃赤者多熱,主陽盛。青主風,主肝邪,主脾胃虛寒,主心腹疼痛,主暴驚傷心膽之氣,主驚風。當察兼色,以分急慢。白主氣虛,甚則氣脫,主脾肺不足;兼青主慢驚,主寒泄。赤主火,主痰熱,主急驚,主閉結,主傷寒熱證,主癰瘍痘疹。黑主水,主陰寒,主厥逆,主痛極,主血痹。沉黑主危篤。黃主積聚,主畜血,主脾病脹滿;兼白主脾寒脾弱;兼青主脾虛泄瀉,主慢脾風;兼赤主疳熱,兩顴鮮紅,時起時滅,此面戴陽。乃陰虛,非陽證也。不得與赤熱同論。張景岳

    色周於面者,辨其有神無神;色分於部者,辨其相生相剋。暗淡者,病從內生;紫濁者,邪自外受。陳修園

    有神者,潤也,活也,鮮明勻淨也,沉靜而充然內涵也;無神者,枯也,滯也,黯淡雜亂,成片成點也,浮泛而瑩然外露也。相生者,部生色也。如額心火部而見土黃色,鼻準脾土部而見金白色,左顴肝木部而見火紅色,右顴肺金部而見水黑色,下頦腎水部而見木青色是也。色生部者同。但有神者,皆不病也。相剋者,色克部也。如黑水色而見於額,青肝色而見於鼻,紅火色而見於右顴,白金色而見於左顴,黃土色而見於頦是也。部克色者稍輕,但病,不死也。又有以病與色言者,如張潔古云:肝病面白,肺病面赤,脾病面青,心病面黑,腎病面黃。若肝病驚抽,而又加面白,痰涎喘急,即為難治。余仿此。此以五行之生克論也。更有以陰陽之順逆論者:面自額中至鼻準左右至目下及顴,為上部,若見黑色,為陰乘陽位,為逆,赤色太過為重陽,亦死矣;自人中至上下唇下頦兩頰兩耳,為下部,若見赤色,為陽乘陰位,為逆,黑色太過為重陰,亦死矣。天地萬物,莫非二氣五行所充周也。明於斯義,其何施而不可乎?

    已上錄診色法甚詳,大人原可通於小兒也。惟初生月內小兒,略有不同。五色之中,只宜見赤而雜之以黃,所謂赤子也。但過於紫濁者,胎毒血熱太甚,宜預用解毒清熱,防牙疳急風也。黃色宜鮮明深厚,以初出母腹且飲乳汁,津液宜充,不得與大人水飲同論也。夏禹鑄謂眉頭鼻準見黃色,必臍風,驗之不然,前人已有正之者。大抵臍風,必眼胞環口先見青色也。白而晶瑩者,主痰水;赤色見於額中者,心火太盛,防生急驚也。旨哉!夏禹鑄曰:望其色若異於平日,而苗竅之色與面色不相符,則寒熱虛實百病可得而測矣。又面色主六腑,目色主五臟;面色生目色者,其病易愈;面色克目色者,其死有期。詳《千金翼方》中。凡察色,以遠望而乍視之,為能得其真。

    診目形色主病法

    足太陽之筋,為目上綱。足陽明之筋,為目下綱。「經筋」

    綱者,司開闔者也。故寒濕傷筋,則或目胞欲垂,或臥而睛露,艱於開闔也。反折戴眼,太陽風急也;踡曲俯視,陽明風急也。

    胃中有水氣者,目下先見微腫,如新臥起狀,頸脈動而咳,水氣盛已入肺也。氣化不行發為腫脹。

    小兒飲乳,胃濕本重,目下微壅亦是常事。若面黃而上下胞膹起者,病矣。多由飲食不節,或傷冷也。

    久病形瘦,若長肌肉,須從目內眥與下胞長起。以此處屬陽明胃,胃氣漸復,故漸生肌肉也。已上論目胞之形也。

    精明五色者,氣之華也。精明,穴名,在目內眥。赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。一作炭色。

    色青為痛,黑為勞,赤為風,黃者便難,鮮明者有留飲。

    目赤色者,病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎。黃色不可名者,病在胸中。肝脾不和也。

    兩目眥有黃色隱隱起者,病欲愈也。

    兩目下有青色隱隱暈者,陽明感風也,胃有痰食也。已上論目胞之色也。

    兩眼白睛青為風,黃為濕,赤為熱。黑睛見黃,為濕熱,亦有腎虛。青白而光直者死,青赤而光直者痙。

    凡青色,無論見於何部,須防內風,更須防外風接引內風。風行善變,幻證極多。小兒稚陽,肝氣獨旺,最易生風。若生而面目多青者,尤宜慎之。

    白珠似微帶青色,小兒之常也。但不光直,而環口眼胞額中鼻準無青色相應者,無病也。已上論目睛之色也。舊無專論,故僭述此。

    診目痛,有赤脈,從上下者太陽病,從下上者陽明病,從外走內者少陽病。《內經》又云:目赤痛從內眥始者,取之陰蹻。又云:邪客足陽蹻之絡,令人目痛,從內眥始。王冰注云:陰躋脈入頄,屬目內眥,合太陽陽蹻而上行。

    寒熱瘰癧,有赤脈,上下貫瞳子者不治。有一脈,一歲死;二脈,二歲死;二脈半,二歲半死。以此推之,赤脈不貫瞳子者,可治也。

    此厥陰火熾,灼肺入腎也。凡血分久有熱病者,但見目有赤脈,均依此例決之。

    無病,常劄目者,內有風熱,目中燥故也。額上有赤色應者,必作急驚。

    黑睛少,白睛多,面色?白,此腎陽不足也。瞳人散大,兩目不見白睛,神水少光,此腎陰不足也。皆夭。蓋兩目神光,固在黑睛,亦須白睛襯而顯之,故大小最宜相稱。若生而偏大偏小,枯滯不靈,皆先天虧缺,其根不固。近每見小孩患疫痧者,皆黑睛大而光滯,即不救。

    目正圓者,痙不治。正圓直視不眴。身熱足冷麵赤,目脈赤,頭搖,卒口噤,背反張者,痙也。詳見後篇。已上論目脈目睛之形色也。

    診鼻法

    《內經》謂之面王。

    鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死。鼻頭色微黑者,有水氣。色黃者,胸上有寒。黃色鮮明者有痰飲。色白者,亡血也。設微赤非時者死。仲景

    鼻孔如煙煤黑者,發熱久不愈而成疳也。鼻孔扇動者,發熱久不愈而傷液也。皆腎水告竭,肺葉欲焦候也。凡傷寒溫熱,或飲食停滯,失治皆致於此。又脈浮,鼻中燥者,必衄也。鼻孔瘡,久不愈者,必疳也。

    診耳法

    耳冷而後有紅絲者,麻、痘也。耳熱者,傷寒也,瘧疾也。耳為少陽經所過,平人微涼不熱。

    耳焦枯如受塵垢者,病在骨。耳輪乾燥,主骨疳蒸熱,為腎經虛熱也。

    面黃目黃連耳者,疸也。

    耳後完骨上,有青脈如線三兩路,臥不靜者,此痼疾候。當刺破,掐令血出,即安。若自腫破者死。此即《脈經》所謂耳間青筋起者掣痛。《靈樞·五邪》曰:取耳間青脈以去其掣。正此事也。

    診唇口法(附人中)

    青氣環於唇口者,木剋土也,為驚風、角弓反張,為霍亂吐瀉,為噤口痢;在初生小兒,為撮口臍風;在久病,為脾絕。黑氣環於唇口者,水侮土也,為泄瀉,為水腫,為咳嗽,為飲食不化。錢氏曰:時氣,唇上青黑點,不治。鼻孔唇下有瘡,流汁,久不愈,好吃泥土者,疳也。

    唇色,紫為熱;紅為血虛;白為虛寒,為蟲;青為膽氣犯胃,常苦嘔逆,亦為風;黑為腸胃有瘀血伏痰。微燥而渴者可治,不渴者不可治。淡紅而面上有白斑者,為蟲疳。黃為濕痰,有寒有熱。唇青黑而腹急痛者,有中寒,有中毒。淡而四繞起白暈,為驟亡血。唇齒焦黑,為燥屎沖膈,雖急下之,多不可救。

    舌常欲伸於口外者,心有熱,舌中脹也。常以舌舐唇者,胃熱而唇燥也。

    腹痛腰痛,而人中如黑色者,面上忽有紅點者,多死。

    病人鼻下平者,胃病也;微赤者,病發癰;微黑者有熱;青者有寒;白者不治。唇青人中滿者不治。

    診舌法

    舌尖屬心,舌根屬腎,中間屬脾胃,兩邊屬肝膽。赤為熱,深黃為濕熱食滯,厚白為濕寒水飲,灰白為極虛極寒,紫黑為極熱,或脾胃有瘀血伏痰。芒刺燥裂,亦為熱極。紅紫如豬肝,為火灼胃爛,死證也。《醫鏡》此論雜病也。

    舌上津津如常,邪尚在表;見白苔而滑厚而膩,是寒邪入胃矣。黃而厚者,化熱也;黃而燥者,熱盛也。厚苔漸退,而底見紅色如豬肝者,火灼水虧,津液將竭也。見黑苔有二:如黑而焦裂硬刺者,為火極似炭之熱苔;如黑而有津,軟潤而滑者,為水來剋火之寒胎。如連牙床唇口俱黑者,則胃將蒸爛矣,在時疫斑疹傷寒熱病多有之。更有舌中忽一塊如錢,無苔而深紅者,此脾胃包絡津液大虧,潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中,無病或病愈而見此苔者,宜疏消瘀積,不得徒滋津液。《三昧》 下同。此論傷寒外感也。按:舌面細如魚子者,心與命真火所鼓。若包絡有凝痰,命門有伏冷,則舌面時忽一塊光平如鏡。

    溫熱初發,便煩熱發渴,舌正赤而多白苔如積粉者,雖滑,亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者,舌多不燥,不可誤認為寒證也。亦有虛熱者,舌心雖黑或灰黑而無積苔,舌形枯瘦而不甚赤,其證煩渴耳聾,身熱不止,大便五六日十餘日不行,腹不硬滿,按之不痛,睡中或呢喃一二句,或帶笑,或嘆息,此津枯血燥之虛熱也。宜大料六味湯。若誤與承氣,必死矣。此論溫熱也。

    診指爪法

    五指梢冷,是驚風也;中指獨熱,是傷寒也;中指獨冷,是麻疹也。五指尖常冷者,脾陽不足也。卒冷者,有氣厥,有急痛。

    凡三歲以下,病深重危急者,指甲口鼻多作黑色。此脈絕神困,良醫莫保。

    久病,爪甲青者,肝絕也;爪甲黑者,血死脈絕也;爪甲白者,血脫也。俱死。淡紅者,血虛也;淡紫者,血痹也;紅而成點不勻者,血少而氣滯也。層層如浪紋者,有水氣,將為水腫、泄瀉也。甲後近肉有白暈者,氣虛也。深黃如染者,黃疸也。淡黃者,飲食停滯,脾胃弱也。卒病,爪甲青而腹急痛者,有中寒,有中毒,有心包絡或胃絡中有死血所致也。

    關紋、魚絡、唇口、爪甲之色,皆血之所見也。變則俱變,故主病多同。

    診齒法(並出《內經》、《脈經》)

    久病,爪甲焦黃,憔悴自折,與齒如熟豆者,謂之大骨枯槁,死不治。

    久病,唇腫齒焦者死,齒光無垢者死,齒忽變黑者死。

    熱病,陰陽俱竭,齒如熟豆,其脈駛者死。陰陽俱竭,謂汗便並閉也。

    骨蒸,齒槁者死。

    診大肉捷法

    久病,形氣相得者生,皮膚著?